疫情期间的急救调整：如何在防护下施救

极端天气避险：雷击、洪水、台风的急救知识

引言：当自然之力失控

2025年，全球极端天气事件频发。从城市内涝到山洪暴发，从雷击伤亡到台风过境——气候变化正在将越来越多的人置于危险之中。

极端天气的可怕之处在于其突发性和破坏力：雷击可在瞬间夺去生命，洪水能在几分钟内吞噬一切，台风带来的复合灾害让人措手不及。然而，在这些灾难面前，正确的急救知识能成为生与死的分界线。

本文将系统解析雷击、洪水、台风三种极端天气的避险要点与急救方法，重点讲解雷击后CPR的特殊性、溺水急救的正确流程、失温处理的关键技术，并结合急救护理模型、教学模型，说明如何通过专业训练掌握这些救命技能。

一、雷击急救：心脏骤停的特殊救治

1.1 雷击伤害的特点

雷电的电压可达数百万至数亿伏特，电流数万安培，温度可高达3万摄氏度。雷击对人体的伤害机制复杂，主要包括：

- 电击伤：电流通过身体，造成心脏骤停、神经系统损伤

- 热损伤：极高温度造成皮肤烧伤（常呈树枝状图案）

- 机械损伤：爆炸冲击波导致内脏损伤、骨折

致命的特点：雷击后心脏骤停的发生率极高，但与其他原因的心脏骤停不同，雷击幸存者若及时得到心肺复苏，存活率相对较高。

1.2 雷击现场安全第一

在施救前，必须确保现场安全：

判断风险：

- 雷暴是否仍在继续？

- 伤者是否处于暴露位置（山顶、开阔地、水边）？

- 有无再次被雷击的危险？

安全转移：

- 如雷暴已过，立即施救

- 如雷暴仍在继续，先将伤者转移到安全区域（低洼处、建筑物内）

- 转移时注意保护颈椎（雷击可致肌肉强直收缩导致摔倒受伤）

1.3 雷击后CPR的特殊性

雷击后心脏骤停的特点：

- 常为心室颤动或心脏停搏

- 呼吸中枢可能受损，导致呼吸停止

- 与其他原因心脏骤停不同，雷击幸存者经过及时CPR，存活率可达90%

CPR操作要点：

1. 立即判断：如伤者无反应、无呼吸，立即开始心肺复苏

2. 按压标准：

- 按压深度：5-6厘米

- 按压频率：100-120次/分

- 按压与通气比：30:2

3. 持续CPR：

- 雷击后心脏骤停患者对CPR反应较好，应持续抢救

- 即使长时间CPR，也可能恢复自主循环

- 不要轻易放弃

4. 使用AED：

- 如现场有AED，立即使用

- 电极片粘贴前确保皮肤干燥（如有烧伤避开）

雷击后常见合并伤处理：

- 烧伤：用无菌敷料覆盖，不要涂抹药膏

- 骨折：固定后搬运

- 神经系统损伤：可能有一过性瘫痪，需密切观察

1.4 雷击预防要点

- 听到雷声，立即进入建筑物或车内（封闭金属车厢）

- 避免在开阔地、山顶、水边停留

- 远离孤立的大树、电线杆、金属物体

- 停止游泳、划船等水上活动

- 如无法躲避，蹲下降低重心，双脚并拢，减少跨步电压

二、洪水急救：溺水与创伤的紧急处理

洪水是具破坏力的自然灾害之一，可引发溺水、创伤、失温、触电等多种紧急情况。

2.1 洪水中的自救与互救

被困时：

- 向高处转移，寻找坚固建筑物

- 利用门板、木箱、泡沫等制作简易漂浮器材

- 保存体力，避免在急流中游泳

- 如被冲走，保持仰面朝上，脚朝下游方向，避开障碍物

施救时：

- 确保自身安全，不贸然下水

- 利用绳索、竹竿、救生圈等岸上救援

- 从背后接近溺水者，避免被紧抱

2.2 溺水急救：控水是错的！

溺水的根本机制是缺氧，急救的核心是尽快恢复供氧。任何形式的控水都是有害的。

溺水者被救上岸后，按以下步骤处理：

第一步：判断意识与呼吸（5-10秒）

第二步：根据状态采取不同措施：

| 状态 | 表现 | 急救措施 |

|------|------|----------|

| 清醒 | 有呼吸有脉搏 | 保暖，陪伴，呼叫120，观察 |

| 昏迷有呼吸 | 无反应但有呼吸 | 清理口鼻异物，侧卧位，呼叫120 |

| 昏迷无呼吸 | 无反应无呼吸 | 立即CPR，采用A-B-C顺序 |

溺水CPR的特殊性——A-B-C顺序：

- 溺水的根本机制是窒息缺氧，供氧是首要目标

- 因此采用A-B-C顺序，而非心源性骤停的C-A-B

- 步骤：开放气道→5次初始人工呼吸→30:2按压通气

重要提醒：不要浪费时间控水！肺内水会在CPR过程中被吸收，而控水只会延误重要的供氧。

2.3 创伤处理

洪水中常伴有漂流物撞击伤：

- 出血：用干净布料直接压迫止血

- 骨折：用夹板固定，超过上下两个关节

- 脊柱损伤：怀疑脊柱损伤时，用硬板搬运，保持轴线稳定

2.4 洪水后的健康风险

- 水源污染：不喝生水，煮沸后饮用

- 皮肤感染：接触洪水后及时清洗，伤口用碘伏消毒

- 虫媒疾病：防蚊虫叮咬

- 心理创伤：关注受灾者心理状态，必要时寻求专业帮助

2.5 洪水预防要点

- 关注气象预警，提前转移

- 避开低洼地带、河道、山谷

- 家中备好应急包（水、食品、手电、药品、充电宝）

- 驾车时遇到积水，切勿强行通过

三、台风急救：失温与复合伤的应对

台风带来的不仅是狂风暴雨，还有次生灾害——建筑物倒塌、触电、溺水、失温。

3.1 失温：台风的隐形杀手

失温（低体温症）是台风灾害中容易被忽视的致命风险。长时间暴露在风雨中，体温可迅速下降。

失温的分级与识别：

| 程度 | 核心体温 | 表现 |

|------|----------|------|

| 轻度失温 | 32-35℃ | 寒战、手脚麻木、皮肤苍白 |

| 中度失温 | 28-32℃ | 寒战停止、意识模糊、言语不清 |

| 重度失温 | <28℃ | 昏迷、瞳孔散大、呼吸心跳极慢 |

失温处理原则——温和复温，避免“复温休克”

轻度失温：

- 转移到避风处，脱去湿衣物

- 用干衣物、睡袋、保温毯包裹

- 喝温热的甜饮料（不含酒精）

- 轻微活动帮助产热（如搓手跺脚）

中重度失温：

- 立即就医

- 保持平卧，减少活动

- 用保温毯包裹，腋下、颈部放置暖水袋（用毛巾包裹，避免烫伤）

- 绝对禁止：剧烈揉搓四肢、喝热水、饮酒、让患者活动——这些会导致外周冷血回流心脏，引发“复温休克”

核心原则：失温患者的处理要“温和、缓慢”，避免任何突然的刺激。

3.2 台风中的其他伤害

建筑物倒塌伤：

- 快速评估现场安全

- 发现被埋压者，先暴露头部，清除口鼻异物

- 怀疑脊柱损伤时，用硬板搬运

- 多处损伤时，按“先救命后救伤”原则处理

触电伤：

- 第一步永远是切断电源（关闭总闸或用干燥木棍挑开电线）

- 如伤者无呼吸无脉搏，立即CPR

- 电击伤即使体表伤口很小，也可能有深层组织损伤，必须就医

3.3 台风预防要点

- 台风来临前加固门窗，清理阳台

- 储备至少3天的饮用水、食品、药品

- 关注气象预警，台风来临时留在室内

- 远离玻璃门窗，选择内里的房间躲避

- 切勿在户外广告牌、临时建筑物下避雨

四、如何通过急救护理模型掌握极端天气急救技能？

理论学习是基础，但真正的技能掌握必须依靠反复的实操训练。这正是急救护理模型、教学模型不可替代的价值所在。

4.1 模拟人在极端天气急救培训中的应用

高仿真模拟人可模拟多种极端天气伤害场景：

雷击伤害模拟：

- 可设置心脏骤停（室颤/心脏停搏）

- 模拟雷电烧伤创面（树枝状图案）

- 可设置一过性瘫痪等神经系统表现

溺水场景模拟：

- 可设置不同溺水时间后的生理状态

- 模拟口鼻异物、发绀、呼吸停止

- 可连接生命体征监测系统，实时反馈CPR效果

失温场景模拟：

- 可设置不同核心体温下的意识状态

- 模拟寒战、意识模糊、昏迷的渐进表现

- 配合体温监测系统，练习复温技术

复合伤模拟：

- 创伤模块可模拟骨折、出血、脊柱损伤

- 可同时设置失温+骨折+出血的复合场景

4.2 技能训练要点

雷击后CPR训练：

- 练习快速判断意识呼吸

- 掌握A-B-C顺序（窒息性骤停）

- 练习AED使用（注意避开烧伤区域）

溺水急救训练：

- 练习“开放气道→5次人工呼吸→30:2按压”的全流程

- 掌握侧卧位的正确摆放（昏迷有呼吸者）

- 训练在模拟人上完成“无控水、立即CPR”的正确操作

失温处理训练：

- 练习失温分级评估

- 掌握温和复温技术（保温毯使用、暖水袋放置位置）

- 识别“复温休克”的禁忌操作

创伤处理训练：

- 骨折固定练习

- 脊柱损伤搬运（三人平托法）

- 出血控制技术

4.3 情景模拟培训的应用

消防救援队培训中，利用模拟人设置台风过境后的复合伤场景：

- “受灾群众”被埋压、骨折、失温

- 学员需在限定时间内完成搜救、评估、急救、转运全流程

- 通过视频回放和导师点评，不断优化操作

社区应急培训中，便携式模拟人被用于向公众演示溺水急救的正确方法：

- 学员亲手在模型上练习“5次人工呼吸+30:2按压”

- 纠正“控水”的错误观念

- 培训后社区居民的溺水急救正确率显著提升

户外爱好者培训中，模拟人被用于演练失温的识别和处理：

- 学员学习在野外条件下判断失温程度

- 练习用有限的物资（急救毯、热水袋）进行复温

- 掌握“何时必须下撤”的决策要点

五、常见问题解答

Q1：雷击后伤者身上有电吗？可以直接接触吗？

可以直接接触。雷电是瞬间放电，伤者身上不带电，可立即施救。但需确保现场安全，避免再次被雷击。

Q2：溺水者救上岸后，需要先控水吗？

绝对不要！任何形式的控水都是错误的，会延误重要的心肺复苏。应立即开放气道，给予人工呼吸和胸外按压。

Q3：失温患者可以喝热水吗？

中度以上失温患者绝对禁止喝热水。突然的热刺激会导致外周血管扩张，冷血回流心脏，引发“复温休克”和致命性心律失常。轻度失温患者可喝温热甜饮料，但要小口慢饮。

Q4：台风中受伤，如何判断是否需要打破伤风针？

所有被污染物体（泥土、锈钉、玻璃）造成的伤口，都需评估破伤风风险。如果伤口较深、污染严重，或患者近10年未接种破伤风疫苗，应尽快就医注射破伤风抗毒素。

Q5：洪水过后，家里的水能喝吗？

不能。洪水污染水源，可能含有细菌、病毒、寄生虫、化学物质。应喝瓶装水或煮沸后的水（煮沸至少1分钟）。

Q6：如何判断是否发生失温？

观察“寒战-意识-行为”三联征：

- 寒战是否停止？（停止提示进入中度失温）

- 意识是否模糊？（言语不清、判断力下降）

- 行为是否异常？（脱衣现象是失温晚期的反常行为）

六、结语：敬畏自然，科学应对

极端天气无法阻止，但伤害可以预防。从雷击的瞬间CPR，到溺水的科学急救，再到失温的温和复温——每一个正确的操作，都可能挽救一条生命。

记住极端天气急救的核心要点：

- 雷击：立即CPR，90%的幸存率

- 溺水：不控水，A-B-C顺序

- 失温：温和复温，避免复温休克

而要真正将知识转化为技能，离不开在急救护理模型和教学模型上的反复练习。从判断意识呼吸，到规范的心肺复苏，再到复杂的复合伤处理——每一次模拟训练，都在为真实的灾难场景储备力量。

毕竟，当极端天气来袭的那一刻，只有准备充分的人，才能守护自己和他人的生命。

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参考资料：

1. Medscape. Lightning Injuries Treatment & Management. Updated Sep 10, 2025.

2. 世界卫生组织. 洪水相关健康风险指南.

3. 美国心脏协会. 溺水复苏指南.

4. 荒野医学协会. 失温治疗指南.

5. 中国气象局. 台风防御指南.

6. 国家应急管理部. 极端天气公众防护手册.

7. 梅奥诊所. 失温：症状与急救.